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美国大选瑞安医改惊波澜

2018-08-09 19:46:03

对于民众投票率远低于一个世纪前的美国大选,“出勤率”相对较高的老年人是民主、共和两党力争的香饽饽,佛罗里达等关乎选情的摇摆州恰好也是老年人比例较高的地区,这也是为什么近日罗姆尼的竞选搭档保罗瑞安把老母亲都搬了出来

,为他在佛罗里达的演讲助阵,给老年人派发医疗改革“定心丸”。

奥巴马医改方案是他执政近四年来的主要政绩,而在瑞安担任国会众议院预算委员会主席期间提出的2012财年和2013财年的政府预算案中,开展公立医疗改革也是其中的亮点。瑞安的改革思路与奥巴马医改截然不同,在今年的大选年出现“瑞安医改”与“奥巴马医改”碰碰车的局面。

美国是发达国家中少有的不提供全民医保的国家。美国医疗保障体系走的是公私“双轨制”,超过1 .6亿人通过雇主或是配偶雇主提供的商业保险享有医疗服务,大约4800万65岁以上的老人、残障人士及需做肾脏透析的病人享有政府提供的医疗保健计划,大约6000万中低收入者和孕妇享有政府提供的医疗补助计划,民众医保覆盖率约为85%压缩垃圾车生产厂家
。然而,美国医疗体系的任何指标都足以让人忧心,美国民众的健康水平在发达国家中并不靠前。医疗改革已成为两党共识,两党的分歧在于改革的路径。

究其实质,奥巴马医改是要在避免对约翰逊总统“伟大社会”框架下建立的公立医保体系做伤筋动骨改革的前提下,实现“扩容”和“增效”的双重目标。首先,要帮助逾3000万未享受医疗覆盖的美国人享受医保,力图将医保覆盖率提高到95%。其次,由总统任命15名专家组成“独立医疗付款顾问委员会”,从2015年开始就削减医疗保健计划开支提出医疗服务限价式的指导建议常州美容培训

奥巴马的医改思路体现出较明显的“大政府”倾向,瑞安的医改则更强调“市场之手”的作用。在医疗保健项目的改革上,瑞安提议,十年之后冲床回收
,老年人可以自由选择传统的医疗保健方案,也可以从一串私营保险菜单中挑选,低收入等弱势群体将得到更多补贴。

归根结底,瑞安是希望将目前医疗保健计划的“福利固定制”逐渐过渡到“补贴固定制”。在医疗补助计划的改革上,瑞安建议“去联邦政府化”,提高州政府的自主权,将联邦政府的拨款交给州政府,由州政府根据各地的情况自行组织并开展医疗补助计划,并力图在十年内节省大约8000亿美元。

值得一提的是,民主党参议员罗恩怀登等人士摒弃党派观念纷争,坦称瑞安的医疗补贴制是提高医疗保健计划可持续性的主要途径,而政治抹黑将增大探索美国医疗体系增效路径的难度。美国哈佛大学教授尼尔弗格森指出,瑞安的风头已经盖过奥巴马,因为他提出了完整的计划,而不是奥巴马式的空洞演说垂直斗式提升机
。瑞安的医改等经济提议虽然极具争议性,但可以作为美国改革探索的铺路石。

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